Endoscopia Veterinária: Gatos, como chegar da endoscopia à IBD??

Este é um dos temas em que ainda não há um consenso propriamente dito, pois ainda há muito por descobrir sobre a IBD.
Sabemos que é uma doença com uma componente multifactorial e que o seu diagnóstico passa pela exclusão de outros diagnósticos diferenciais.
Mas durante a investigação as questões que se colocam em relação à endoscopia são várias:

• Quando avançar com a endoscopia?
• Qual a importância de avançar com a endoscopia no momento certo?
• Qual fazer: endoscopia digestiva alta? endoscopia digestiva baixa? as duas?

Apesar da sua etiologia não estar totalmente definida sabemos que é multifatorial: envolve a resposta imunitária, a dieta, as bactérias intestinais e outros fatores ambientais.

Pode afetar gatos em qualquer idade mas apresenta maior prevalência em gatos adultos e geriátricos. A sintomatologia também é variada: vómitos, diarreia, perda de peso, prostração.

Como falamos inicialmente IBD é um diagnóstico de exclusão e essa parte é importante ter em mente antes avançar para a endoscopia.

A endoscopia permite-nos obter amostras para histopatologia de forma minimamente invasiva, biopsias essas que por norma são diagnosticas. As biopsias permitem caracterizar o tipo de infiltrado, a gravidade do mesmo, assim como diferenciar IBD de outras patologias.

Mas para tirarmos maior proveito da endoscopia é importante garantir alguns passos prévios, já que a sintomatologia da IBD é bastante generalista.

Assim antes de avançar para a endoscopia digestiva devemos realizar:

• Hemograma;
• Painel bioquimico geral, que inclua avaliação da função renal, hepática, albumina e proteínas totais;
• T4, deve sempre fazer parte da investigação em gatos adultos e principalmente em gatos geriátricos;
• B12 é muito importante, níveis baixos pode implicar uma diminuição da sua absorção;
• Ecografia abdominal. Avaliar se há perda de diferenciação de camadas no estômago e no intestino assim como avaliar se há aumento de espessura de alguma das camadas;
• Pesquisa de parasitas fecais, também importante já que podemos ter inflamação da mucosa intestinal associada ao parasitismo;
• Fazer trial alimentar, pelo menos um mês com ração hidrolisada ou se são pacientes que só fazem dieta caseira mudar a fonte de carbo e proteína (por exemplo para batata doce e pato). Este passo é ainda mais importante em pacientes juvenis, podemos ter que fazer trial com mais do que uma dieta antes de avançarmos para a endoscopia.

Sabemos que esta investigação pode se tornar extensa e dispendiosa, contudo ela é fundamental para darmos uma resposta adequada e mesmo para chegar ao diagnóstico final.

Se os exames descritos não justificarem a sintomatologia ou apontarem para a necessidade de endoscopia entra o momento de decidir se fazer endoscopia digestiva alta ou baixa.

A escolha poderá depender muito da sintomatologia que o paciente apresenta se só vomito, se só diarreia, se ambos, ou ainda se tem perda de peso.

Idealmente para uma boa investigação devemos realizar tanto a endoscopia digestiva alta como a endoscopia digestiva baixa, isto porque muitos dos casos apenas apresentam alterações no ileo. É importante avaliar e colher amostras do ileo antes de declarar que o paciente NÃO tem IBD apenas com base nas histopatologias do duodeno e do estômago.
As biopsias dos diferentes segmentos devem SEMPRE ser feitas, mesmo quando não há alterações macroscopicas.

Outra questão que se coloca é se as amostras obtidas por endoscopia são suficientes para o diagnostico de IBD.
Por norma sim, contudo não podemos esquecer que não é um exame diagnostico único, devemos sempre cruzar a informação obtida com a dos outros exames. Por exemplo: estudos mostram que consoante o valor de B12 pode haver maior tendência para IBD ou linfoma. O mesmo se passa com outros valores.

A investigação prévia é de extrema importancia nesta fase. Principalmente quando pretendemos diferenciar IBD de linfoma. Por certo iremos aborda esse tema com detalhe emem outro post.

Para resumir:

• Devemos avançar para endoscopia depois de realizarmos uma investigação previa, garantir que temos a desparasitação em dia e que foi feito um trial alimentar antes;
• Avançar com a endoscopia antes dessa investigação pode comprometer o nosso resultado e corremos o risco de sujeitar o paciente a uma exame inadequado ou mesmo desnecessário;
• Sempre que possível realizar tanto endoscopia digestiva alta como baixa, já que muitas das alterações apenas estão presentes no ileo.
• Dosear a B12 é importante tanto quando há suspeita de IBD como de linfoma.
  

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